往届会议

会议总结

2014年9月11日-14日第十二届中华医学会精神医学分会年在历史悠久的古城西安召开。本次会议主题“整合心理与药物治疗,获得最佳临床收益”,既综合了我国精神医学领域研究的进展,也反映出国际精神医学治疗理念的发展。来自全国1700多名精神医学专业人员参加了本次会议,丰富的学术内容、活跃的交流气氛,让本次会议成为一场充满生机的学术交流平台。

本届会议首次组织了大会特邀报告,内容紧扣会议主题。近年来的研究证实,常见的精神疾病,包括精神分裂症和情感性精神障碍等,主要是由遗传和环境因素的相互作用所致。疾病的病理改变涉及到大脑的发育异常。中山大学静进教授的报告:“脑发育的神经心理基础及与环境影响因素的相互作用”,围绕童年期大脑发育特点、环境因素对其的影响、儿童行为发展特征及儿童发育行为疾病的脑机制等方面进行了生动有趣的阐述,使听众在理解精神疾病的病理机制和选择综合的干预措施方面受到很大启发。抑郁症因其高患病率、低识别率和高复发率,是全球范围内主要的致残性精神疾病,而且抑郁症共患各种焦虑障碍的风险极高,明显加重患者的不良预后,成为国际社会的防治重点,未来的发展趋势将是专病种诊疗的推广。候任主任委员施慎逊教授全面介绍了中国焦虑障碍研究协作组(简称CAGG组)自成立14年来开展的关于抑郁及焦虑障碍相关的临床、研究、教育和宣传活动,使与会者分享到专病种诊疗对疾病诊治水平的促进作用。由于精神疾病病因和病理机制的复杂性,整合治疗模式(integrated treatment model)成为目前的主要策略,整合药物和心理治疗有助于促进患者症状和心理社会功能的全面康复。来自香港大学的黄炽荣教授,系统地从精神分析到行为治疗、从行为到认知、在精神疾病治疗中纳入心理治疗的综合治疗等内容,并且提出,随着循证心理治疗的发展,精神科医生应该以客观和科学精神作为工作上的导向,在物理治疗基础上,努力不懈地改善心理治疗服务,以获得最佳成本效益。同时,精神医学专业队伍的建设也是学科发展和改进患者预后的重要保证。来自美国芝加哥退伍军人医学中心的张道龙教授详细介绍了美国精神科住院医师培训系统。在美国设有PGY1-PGY4的分级,住院医师既需要有临床精神医学的实践,也需要学会常见的神经系统疾病的诊断治疗。除此之外,还要能够运用多种心理治疗技术来评估和干预各种精神疾病,参与学术精神医学的活动,了解精神疾病研究的基本过程、研究技能以及研究结果,并积极转化应用到临床实践中,使研究成为改进诊疗技能的动力。这为我国的精神科医师培训提供了有益的借鉴。



本届学术会议组织了近50场内容丰富的专题交流会,对多种精神疾病的前沿进展、诊疗技术、发病机制等进行了深入探讨。


一、精神分裂症与情感障碍
1. 精神分裂症
精神分裂症是病因未明的重性精神病,专题会报告内容汇集了遗传学、分子生物学、神经化学以及神经影像等领域的研究进展。北京回龙观医院的王志仁博士报告了烟碱型乙酰胆碱受体基因多肽性与精神分裂症吸烟的关联研究。湖南湘雅二院的国效峰博士介绍了首次发作精神分裂症及其健康同胞的脑结构网络研究,结果提示患者及其健康同胞存在脑白质网络连接强度和连接效率的异常。北京安定医院的胡昌清医生等的研究发现5-HT转运体mRNA表达水平与精神分裂症阴性症状、攻击行为与阴性症状相关。近年来的研究提示多种精神疾病存在近日节律的异常。北京大学第六医院的孙洪强主任医师研究了首发精神分裂症患者治疗前与氯氮平治疗8周后近日节律的变化。结果提示精神分裂症患者在治疗前存在近日节律异常或丧失,经氯氮平8周治疗后,虽然精神症状和认知功能有改善,但是近日节律的异常变化几乎没有改善。
精神分裂症的慢性迁延性特点决定了全病程治疗的重要性。口服抗精神病药的依从性差是治疗的难点,而长效针剂的使用可能更有利于患者的持续治疗。但是,国内长效针剂的疗效数据比较缺乏。精神分裂症的治疗专题会上,汇总我国的研究数据表明新型长效抗精神病药对于精神分裂症患者的急性期治疗有效,并可能降低疾病的复发风险。近年来,除了药物治疗,非药物的物理治疗引起了很大关注。来自首都医科大学附属安定医院的无抽搐电痉挛治疗急性期精神分裂症的研究显示,双侧额叶MECT相比于单侧顶颞的治疗,对阳性症状和一般精神病理症状效果更好,起效更快。来自北京大学第六医院的rTMS治疗精神分裂症阴性及认知症状双盲随机对照研究,结果表明rTMS对精神分裂症阴性症状和认知缺陷均有一定改善作用。
2.双相情感障碍
双相障碍诊断困难,误诊率高。为了提高精神科医生识别双相障碍的识别水平,在专题会上,湖南湘雅二院的郝伟教授总结了与双相障碍共病的精神疾病与躯体疾病问题。他强调双相障碍共病往往影响双相障碍的临床表现、病程以及治疗反应。美国凯斯西储大学的KemingGao教授也讲到了如何有效治疗双相障碍共病精神疾病的证据缺乏,尚需要进行这方面的临床试验研究。目前只有非常有限的数据提示喹硫平对治疗双相障碍共病广泛性焦虑障碍有效,而利培酮与齐拉西酮并没有优于安慰剂。北京大学第六医院的马燕桃副主任医师介绍了维度性工具双极性指数评估表中文版的信度研究工作,提示这项工具有助于更好的识别双相障碍。
3.抑郁症
神经影像学研究技术的飞速发展为我们进一步了解抑郁症的发病机制与确定生物学指标,提供了重要的研究途径。本届年会专题会上有多个课题组汇报了抑郁症的影像学研究结果,分别研究了晚发性抑郁症、青少年首发抑郁症患者、男性抑郁症患者静息态下海马、杏仁核等脑区的功能连接与小世界功能网络特征等与疾病临床特征、病情程度的相关性,取得了一些有意义的结果。


二、儿童与老年精神医学
儿童精神医学共举办了4个专题会,就诊断、治疗、研究的进展进行了讨论。2013年5月出版的第五版的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5),是精神疾病的标准参考指南在十几年来的第一次全面更新。首都医科大学附属安定医院的郑毅教授、北京大学第六医院的刘靖教授、南京脑科医院的柯晓燕教授分别以“DSM-5中的儿童精神障碍”、“孤独谱系障碍:从DSM-IV 到DSM-V”、“儿童青少年发育评定与相关临床检查进展”为主题介绍了DSM-5中与儿童精神障碍有关的变化。DSM-5中取消了“首次在婴幼儿期、儿童期、青少年期诊断的疾病”这一章,将这些障碍列入其他章节中,与成人的诊断分类一致,体现了儿童与成人精神障碍的连续性。如在DSM-5中明确了成人注意缺陷多动障碍(ADHD)的诊断标准,提示ADHD是一种可能罹患终生的慢性神经发育性精神障碍,需要制定一个长期的治疗计划,而不是仅仅考虑短期的、需要快速起效的干预措施。在治疗方面,专家们主要介绍了儿童心理治疗、ADHD与儿童少年双相障碍的治疗进展。
老年精神医学专题会主要介绍了老年抑郁、痴呆及轻度认知损害的早期识别研究进展,包括了疾病的临床现象学、神经心理测量、神经生物学、影像学评估领域等。

三、妇女精神医学
围产期妇女的心身障碍会直接影响母婴健康及妊娠结局,因此围产期妇女精神卫生问题是精神科临床实践和科研工作的重点之一。上海同济大学附属同济医院的陆峥教授介绍了国内外关于围产期妇女常见精神卫生问题的病因学、流行病学、评估与诊断、治疗学研究方面的最新进展。他强调需要提高妇产科医师及临床精神科医师对相关理论的知识水平,重视对妇女孕期及产后常见精神卫生问题的识别和处理。施慎逊教授在“抑郁症性别差异”中的报告指出,性别差异仅仅在首次发作出现,随着年龄增加这种差异下降。社会角色,童年经历,神经质与女性抑郁症有一定关联。对药物使用的性别差异需要进一步研究。


四、物质依赖与睡眠医学
物质依赖发病率日益增高,专题会上北京大学第六医院的陆林教授做了题为“中国药物依赖的过去、现在与未来”的发言。酒精是公认的成瘾物质,酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题。酒精依赖专题会上,哈尔滨医科大学附属第一医院的胡建教授介绍了从神经心理测验的角度,分析判断酒精所致大脑神经系统损害的临床表现。湖南湘雅二院的郝伟教授提出我国还没有酒精相关障碍的诊疗规范,现迫切需要一本关于饮酒相关问题的诊疗指南。
睡眠障碍在全球发病率为27%,我国发病率为38.2%。持续的睡眠障碍可导致躯体和精神损害、社会经济损失等不良后果,已成为严重的公共卫生问题。本届年会上首次举办的睡眠障碍专题会就睡眠医学的研究进展,尤其是睡眠-觉醒障碍与精神障碍之间的相互关联及诊断和治疗方式等进行了探讨。


五、心理治疗
《精神卫生法》的实施对精神科专业人员提出了更多的挑战,其中包括对系统心理治疗知识的掌握和对心理治疗的操作使用。应本届年会的主题,组委会专门安排了心理治疗的多场培训。
1. 精神分析
精神动力学思路是心理咨询与治疗的基础。专题会上多位专家介绍了在精神动力学为主要维度的精神病理学思路下的基本临床思路与心理评估的维度。陕西省人民医院张天布主任医师与安徽省精神卫生中心的季益富主任医师分别对强迫症和惊恐障碍的精神动力学特征进行分析,提出了治疗策略。安徽省精神卫生中心的李晓驷主任医师讲述了梦在心理治疗过程中的重要意义。
2. 认知行为治疗
正如黄炽荣教授在大会报告中提到的,认知行为治疗(CBT)作为一种以科学研究为基础、结构清晰、操作性强、短程有效的心理治疗方法,也是西方国家应用最广泛的心理治疗方法。南京脑科医院的张宁教授组织的认知行为治疗专题会上报告了认知行为治疗在我国精神科领域的发展现状,分别就认知操作技术与行为操作技术进行了系统介绍与实操性指导。
除了精神分析与认知行为治疗,家庭治疗、行为分析治疗等方法和临床应用也在专题会上进行了分享。

六、社区防治与精神创伤研究
社会精神医学专题会上就流行病学和社区精神医学两方面的内容进行了讨论和交流,北京大学第六医院的黄悦勤教授报告了中国精神障碍流行病学调查和疾病负担研究。深圳市精神卫生中心的刘铁榜教授介绍了深圳市在过去三十年间的社会变迁与精神卫生的特点。
精神创伤专题会上,研究者们报告了重大创伤事件与睡眠障碍、焦虑、自杀等的关系研究。北京回龙观医院介绍了马航M370事件心理援助危机干预技术。


七、动物模型研究进展
精神疾病的动物模型作为一个有力的工具为探讨精神疾病的生物学机制提供了广阔的前景。根据不同的病因假说,精神分裂症有多种动物模型。郑州大学一附院的宋学勤医生报告了孕期注射聚肌胞苷酸(Polyinsinic acid-polycytidylicacid,Poly(l:C))建立免疫激活模型后,用PET和免疫组化的方法发现母孕期感染后子代大鼠成年后脑内小胶质细胞存在异常活化,并与其精神分裂症样行为具有相关性。安徽省精神卫生中心的刘寰忠医生和北京大学第六医院的苏允爱医生分别报告了MK-801诱导的谷氨酸功能低下动物模型中,对免疫功能和海马部位兴奋-抑制平衡的影响。慢性轻度应激模型是模拟抑郁症的一种经典模型,第四军医大学西京医院的彭正午医生和西安交通大学医学院的贾敏医生分别利用这种模型研究了rTMS和氯胺酮的作用和药理机制。

八、继续教育培训
继续教育培训是每届年会的固定版块,今年的精神药理培训由加州大学洛杉矶分校的邓兆华教授和北京大学第六医院的司天梅教授主讲,主要内容是多巴胺和5-羟色胺神经递质系统的主要通路,抗精神病药与抗抑郁药的药理作用特点。青年委员会论坛特地安排了循证医学重要的研究方法—系统综述/Meta-分析的概念、步骤以及结果解析讲座。美国芝加哥大学Anthony Reder和张道龙教授解读了DSM-5在神经精神医学领域的临床应用,包括多种病因导致的神经认知障碍。